หญิงตั้งครรภ์อายุ 28 สัปดาห์ถามอย่างใจจดใจจ่อระหว่างไปคลินิกว่า: “คุณหมอ ฉันรู้สึกเหนื่อยล้าเมื่อเร็วๆ นี้ และผลการตรวจก็พบว่ามีโฟเลตของฉัน ระดับต่ำ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้หรือไม่”

การคลอดก่อนกำหนด (หมายถึงการคลอดระหว่าง 28 สัปดาห์และน้อยกว่า 37 สัปดาห์ของ การตั้งครรภ์) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก อุบัติการณ์ประมาณ 11% มันไม่เพียงคุกคามความอยู่รอดของทารกแรกเกิดเท่านั้น แต่ยังอาจคุกคามอีกด้วย ยังนำไปสู่ปัญหาสุขภาพในระยะยาวอีกด้วย ในคลินิกสูตินรีเวชเรามักจะ พบกับสตรีมีครรภ์ที่มีความกังวลคล้ายกัน หลายคนคงทราบดีว่าโฟเลต ถือเป็น “สารอาหารที่จำเป็นระหว่างตั้งครรภ์” แต่ความเข้าใจของพวกเขา มักจะหยุดที่ "การป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทของทารกในครรภ์" สิ่งที่คุณอาจจะ ไม่รู้หรอกว่าบทบาทของโฟเลตยังไปไกลกว่านี้อีกมาก

ผลการวิจัยที่สำคัญ

การศึกษาที่สำคัญซึ่งตีพิมพ์ในวารสารสูติศาสตร์อเมริกันและ นรีเวชวิทยา (AJOG)ในปี 2547 ได้ให้คำตอบที่ชัดเจน:โฟเลตไม่เพียงพอ ระดับในช่วงไตรมาสที่สองสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้ เกือบ 80%

การศึกษาในอนาคตนี้นำโดยมหาวิทยาลัยนอร์ธแคโรไลนาตามมา หญิงตั้งครรภ์จำนวน 2,468 ราย และพบว่าผู้ที่มีปริมาณโฟเลตต่อวัน น้อยกว่า 500 ไมโครกรัม ในช่วงไตรมาสที่สองมีเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด 80% (RR=1.8)โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเสี่ยงนี้เกิดขึ้นอย่างเป็นอิสระจากปัจจัยอื่นๆ ด้วยซ้ำ หลังจากปรับตัวแปรที่อาจรบกวนจิตใจไปแล้วกว่า 10 รายการ เช่น อายุ เชื้อชาติ สถานะการสูบบุหรี่ และระดับเศรษฐกิจ สมาคมยังคงอยู่ สำคัญ

01 เหตุใดระดับโฟเลตในไตรมาสที่สองจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ก่อนหน้านี้ความสำคัญของการเสริมโฟเลตมีการเชื่อมโยงกันเป็นหลัก เพื่อป้องกันภาวะท่อประสาทบกพร่องในไตรมาสแรก การศึกษาของ AJOG นี้ เน้นย้ำถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญ:ไตรมาสที่สอง (24–29 สัปดาห์) คือ a “หน้าต่างทอง” ของการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์ซึ่งในระหว่างนั้นโฟเลต ภาวะโภชนาการก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน

ในช่วงเวลานี้ โฟเลตทำหน้าที่เป็น "รากฐาน" ของ DNA การสังเคราะห์และการเพิ่มจำนวนเซลล์ ซึ่งสนับสนุนหลายคอร์โดยตรง กระบวนการทางสรีรวิทยา:

• แม่นยำ การพัฒนาเครือข่ายหลอดเลือดรก
• รวดเร็ว การแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์ของทารกในครรภ์
• สำคัญ การขยายปริมาณเลือดของมารดา

หากปริมาณโฟเลต "ลดลง" อาจทำให้ถูกจำกัด การพัฒนาของรก การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง และต่อมา กระตุ้นกลไกการเตือนการคลอดก่อนกำหนดของร่างกาย

ข้อมูลการศึกษามีหลักฐานที่ชัดเจน:

• เซรั่มโฟเลต < 16.3 ng/mL → ความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 80%
• เลือดแดง เซลล์โฟเลต ≤ 626.6 ng/mL → ความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 70%

ข้อสรุปมีความชัดเจนและสม่ำเสมอ:โฟเลตไม่เพียงพอใน ไตรมาสที่สองเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

02 ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเสริมโฟเลต: "การรับประทาน" ไม่เท่ากับ "ดูดซับ"

ในทางคลินิกสตรีมีครรภ์จำนวนมากที่รับประทานอาหารเสริมเป็นประจำด้วย โฟเลตยังคงเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ปัญหาอาจอยู่ที่การดูดซึม ประสิทธิภาพ

กรดโฟลิกสังเคราะห์ทั่วไปจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมที่ซับซ้อน: ก่อนอื่นจะต้องแปลงเป็นไดไฮโดรโฟเลตโดยไดไฮโดรโฟเลต รีดักเตสใน ตับแล้วเปลี่ยนเป็นเตตระไฮโดรโฟเลต และสุดท้ายก็ถูกเร่งปฏิกิริยาด้วยเอนไซม์ MTHFR ผลิต 6S-5-methyltetrahydrofolate (active folate) ก่อนที่ร่างกายจะนำไปใช้ได้ มัน.

อย่างไรก็ตาม ประมาณประชากรจีน 78.4% มี MTHFR การกลายพันธุ์ของยีนส่งผลให้การทำงานของเอนไซม์ลดลงอย่างเห็นได้ชัด นี้ หมายความว่าแม้จะมีการเสริมกรดโฟลิกสังเคราะห์อย่างเพียงพอ ความบกพร่องในการแปลงอาจทำให้ไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

นี่คือที่ซึ่งคุณค่าของแมกนาโฟเลต (6S-5-เมทิลเตตระไฮโดรโฟเลต)คำโกหก แมกนาโฟเลตเป็นโฟเลตที่ออกฤทธิ์ซึ่งไม่ต้องการการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้โดยตรง ทำให้ซีรั่ม และเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ระดับโฟเลต หลีกเลี่ยงอุปสรรคในการดูดซึมที่เกิดจากพันธุกรรมได้อย่างมีประสิทธิภาพ การกลายพันธุ์

03 การเสริมโฟเลตทางวิทยาศาสตร์: คำแนะนำสามประการสำหรับผู้มีครรภ์ มารดา

จากหลักฐานการวิจัยของ AJOG และการปฏิบัติทางคลินิก เราขอแนะนำ:

1. อาหารเสริม ตลอดการตั้งครรภ์:โฟเลตจำเป็นไม่เพียงแต่ในช่วงไตรมาสแรกเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับโฟเลตด้วย เท่าที่เหมาะสมในช่วงไตรมาสที่ 2 ผลการวิจัยพบว่า ความสัมพันธ์ระหว่างระดับโฟเลตต่ำในไตรมาสที่สองและคลอดก่อนกำหนด การคลอดบุตรนั้นแข็งแกร่งกว่าตัวชี้วัดในไตรมาสแรกด้วยซ้ำ มันคือ แนะนำให้เสริมอย่างน้อยจนถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และตามหลักการแล้ว ดำเนินการต่อไปจนกว่าจะส่งมอบถ้าเป็นไปได้
2. เลือกอย่างสูง โฟเลตที่ดูดซึมได้:สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของยีน MTHFR หรือข้อกังวลเกี่ยวกับการแปลง ประสิทธิภาพ โดยให้ความสำคัญกับโฟเลตที่ใช้งานอยู่ เช่น แมกนาโฟเลต การศึกษาระบุว่า โฟเลตที่ใช้งานอยู่นั้นมีประมาณการดูดซึมสูงขึ้น 70%กว่ากรดโฟลิกทั่วไปช่วยเพิ่มโฟเลตในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ความเข้มข้นและลดความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนด
3. ทำให้เป็นรายบุคคล ปริมาณ:ทั่วไป คำแนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์คืออาหารเสริมรายวัน 400–800 ไมโครกรัม โฟเลต อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดหลายครั้ง การตั้งครรภ์หรือความผิดปกติของการเผาผลาญโฟเลตควรเป็นขนาดยา ควรเลือกโฟเลตที่เพิ่มขึ้นหรือออกฤทธิ์อย่างเหมาะสมภายใต้การแพทย์ คำแนะนำ

   ---

04 จากโภชนาการสู่ชีวิต: การปกป้องโฟเลตตลอดการตั้งครรภ์

ความสำคัญอันลึกซึ้งของการศึกษา AJOG นี้คือ การให้คำจำกัดความใหม่ของ คุณค่าของโฟเลต: ไม่เพียงแต่เป็น "หลักสำคัญด้านความปลอดภัย" เท่านั้น ป้องกันความพิการแต่กำเนิดในช่วงไตรมาสแรก แต่ยังเป็น "ผู้พิทักษ์" ตลอดการตั้งครรภ์” ปกป้องสุขภาพของทารกในครรภ์จนครบกำหนด

ดังนั้นสำหรับคุณผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์หรือในช่วงที่สองแล้ว ในช่วงไตรมาสที่ 3 เราขอแนะนำให้ดำเนินการตามขั้นตอนเชิงรุก 3 ขั้นตอนต่อไปนี้:

• เชิงรุก การประเมิน:ปรึกษาก แพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และเข้ารับการทดสอบระดับโฟเลตเพื่อทำความเข้าใจคุณ ภาวะโภชนาการ
• แม่นยำ การเลือก:หารือของคุณ supplementation plan with your doctor. For those concerned about folate ประสิทธิภาพการดูดซึม เรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกของโฟเลตที่ออกฤทธิ์ (เช่น แมกนาโฟเลต) เป็นโฟเลตรูปแบบหนึ่งที่สามารถนำมาใช้ประโยชน์ได้โดยตรงโดยไม่ต้อง การเปลี่ยนแปลงในสิ่งมีชีวิตที่ซับซ้อน ซึ่งอาจช่วยจัดการกับการดูดซึมได้ issues in some individuals.
• สม่ำเสมอ การปฏิบัติตาม:ที่ บทบาทในการปกป้องโฟเลตครอบคลุมตลอดการตั้งครรภ์ ดูโฟเลต การเสริมเป็นความมุ่งมั่นด้านสุขภาพที่ยั่งยืนตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์จนถึง ไตรมาสที่สาม

การลงทุนด้านโภชนาการในวัยเด็กคือการลงทุนด้านสุขภาพด้วย ผลตอบแทนสูงสุด การเลือกวิธีการเสริมที่มีความน่าเชื่อถือทางวิทยาศาสตร์คือ ไม่เพียงแต่เกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับการวางรากฐานที่มั่นคงสำหรับ สุขภาพตลอดชีวิตของเด็ก

【คำเตือน】

เนื้อหานี้อิงตามการศึกษาของ AJOG ปี 2004 และอิงตามหลักฐานที่ตามมา การค้นพบทางการแพทย์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับโภชนาการก่อนคลอด สถานการณ์ส่วนบุคคลจะแตกต่างกันไป โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับ แผนการเสริมเฉพาะ

อ้างอิง:

[1] Siega-Riz AM และคณะ สถานะโฟเลตในไตรมาสที่สองและการคลอดก่อนกำหนดฉันชื่อ J Obstet Gynecol2004;191:1851-7.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y และคณะ การกระจายทางภูมิศาสตร์ของ MTHFR C677T ความหลากหลายของยีน A1298C และ MTRR A66G ในประเทศจีน: ผลการวิจัยจากผู้ใหญ่ 15,357 คน สัญชาติฮั่น.กรุณาหนึ่ง, 2013, 8(3):e57917. ดอย:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi และคณะ ทางชีวภาพ ลักษณะเฉพาะและการประยุกต์ของกรดโฟลิกและ 5-เมทิลเตตร้าไฮโดรโฟเลตจีน วัตถุเจือปนอาหาร, 2022, ฉบับที่ 2.