ที่ การทดสอบก่อนคลอดตอนดึก-วิกฤตโฟเลตที่ถูกมองข้าม

"ทารกในครรภ์ของคุณมีความเสี่ยงตามปกติของข้อบกพร่องของหลอดประสาทเป็นสองเท่า" ไฟคลินิกสูติศาสตร์สะท้อนให้เห็นถึงมือสั่นของเจสสิก้า กับ BMI ของ 34.5 เธอได้รับอาหารเสริมกรดโฟลิกตามหน้าที่ทุกวันตั้งแต่ การคิดว่าอาหารของเธอเต็มไปด้วยสลัดผักโขมและสมูทตี้อะโวคาโด แต่ถึงแม้จะมีระดับโฟเลตซีรั่มปกติทำไมสัญญาณเตือนความเสี่ยงยังคงส่งเสียงดังอยู่?

ความขัดแย้งนี้เป็นเรื่องธรรมดาอย่างน่าประหลาดใจในหมู่หญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักเกิน

การศึกษาจากมหาวิทยาลัยโคโลราโดติดตามผู้หญิง 24 คนที่ 8-22 สัปดาห์ของ ตั้งครรภ์และพบ:

ในขณะที่รกในมารดาที่มีน้ำหนักปกติจะขนส่งโฟเลตได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกลุ่ม BMI สูงการแสดงออกของโปรตีนการขนส่งที่สำคัญ RFC (ลดลง ตัวพาโฟเลต) และ FR-α (โฟเลตตัวรับα) บนเมมเบรน microvillous (MVM) ของรกไซต์ที่สำคัญสำหรับการแลกเปลี่ยนสารอาหารลดลง 19% และ 17%ตามลำดับ ประสิทธิภาพการขนส่งโฟเลตลดลง 52%

มันคล้ายกับการรั่วไหลใน "สารอาหารของทารกในครรภ์" คลังสินค้า "แม้จะมีปริมาณสำรองโฟเลตมารดาที่เพียงพอ แต่ทารกในครรภ์ก็ยังคงอยู่ ประสบการณ์ "Hidden Hunger"

ที่ Placental Transport Black Box - ช่องโหว่ที่มีน้ำหนักเกินแค่ไหน?

1.     ศูนย์กลางการขนส่งเคลือบน้ำตาล

ชั้น syncytiotrophoblast ของรกมีลักษณะคล้ายกับความแม่นยำ ระบบศุลกากรพร้อม RFC และ FR-αเป็น "การขนส่งกองเรือ" ผ่าน MVM

อย่างไรก็ตามในมารดาที่มีน้ำหนักเกินภาวะ hyperinsulinemia และการอักเสบเรื้อรัง เป็นเหมือนน้ำเชื่อมเหนียวเปื้อนบน "รถบรรทุก" เหล่านี้

การวิจัยยืนยันว่าในกลุ่ม BMI สูงกิจกรรมของโฟเลต โปรตีนขนส่งใน MVM รกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ น่าประหลาดใจ ไม่ใช่ระบบการกำกับดูแล (เส้นทางการส่งสัญญาณ mTOR, "สวิตช์" สำหรับการเจริญเติบโตของเซลล์) นั่นเป็นความผิด แต่เป็นเครื่องมือในการขนส่งเอง "สึกกร่อน"

2.     วิกฤต 72 ชั่วโมง

การปิดท่อประสาทเกิดขึ้นระหว่าง 21-28 วันของการตั้งครรภ์ แม้แต่ผู้เยาว์ ความแตกต่างในประสิทธิภาพการขนส่งรกในช่วงหน้าต่างนี้สามารถสะกดได้ ภัยพิบัติ.

กรดโฟลิกธรรมดา (กรดโฟลิกสังเคราะห์) จะต้องแปลงเป็น 6S-5-methyltetrahydrofolate (โฟเลตที่ใช้งานอยู่) ที่จะดูดซึม อย่างไรก็ตามน้ำหนักเกิน มารดาอาจลดกิจกรรมการเผาผลาญของเอนไซม์ นี้ "การแปลงทุติยภูมิ" คล้ายกับการเพิ่มวาล์วอื่นลงในนั้นแล้ว ท่ออุดตัน

มันเหมือนกับการพยายามชาร์จโทรศัพท์ที่กำลังจะตายด้วยสายเคเบิลคุณภาพต่ำ-มัน ดูเหมือนว่าจะใช้งานได้ แต่มันไม่สามารถติดตามการระบายพลังงานได้

จาก “ การเสริมที่ไม่มีประสิทธิภาพ” เป็น“ การส่งมอบที่แม่นยำ” - การแก้ปัญหารก การขนส่งที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก

1.     เปลี่ยนฮับการขนส่งเป็นช่องความเร็วสูง

5-methyltetrahydrofolate (องค์ประกอบหลักของ "magnafolate") เป็นเหมือน "รถไฟ Maglev" ที่กำหนดเองสำหรับรก:

·        การจัดส่งฟรีการแปลงโดยตรง: มันข้ามขั้นตอนการแปลงผ่าน dihydrofolate reductase และ 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase โดยตรง การเข้าถึง FR-αในรูปแบบที่ใช้งานเพื่อชดเชยการขาดการขนส่ง หมายเลขโปรตีน

·        ความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้น 300%: แรงผูกพันกับ FR-αนั้นมีนัยสำคัญ สูงกว่ากรดโฟลิกสังเคราะห์แบบดั้งเดิม มันเหมือนกับการใช้ไฟล์ แม่เหล็กที่ทรงพลังเพื่อดึงดูดโปรตีนขนส่ง ช่อง

·        ประสิทธิภาพการถ่ายทอดทางเพศที่เพิ่มขึ้น: ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโฟเลตที่ใช้งานอยู่ สามารถเพิ่มการขนส่งโฟเลตรกในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอ้วนได้ 47% การฉีดแรงกระตุ้นที่แข็งแกร่งลงในศูนย์กลางการขนส่ง "โดดเด่น"

2.     การป้องกันสามระดับสำหรับคุณแม่ที่มีน้ำหนักเกิน

·        การคัดกรอง BMI Preconception: ผู้หญิงที่มีBMI≥28ควรเพิ่มขึ้น การบริโภคกรดโฟลิกทุกวันถึง800μgและจัดลำดับความสำคัญโฟเลตที่ใช้งานอยู่

·        การตรวจสอบรกก่อนการตั้งครรภ์: ในระหว่างการเยี่ยมชมก่อนคลอดที่ 6-12 สัปดาห์ ของการตั้งครรภ์ขออัลตร้าซาวด์เพื่อประเมินการพัฒนา chorionic villus และ ทดสอบระดับ homocysteine ในซีรั่ม (ค่าอ้างอิง≤15μmol/L) ปรับ แผนเสริมแบบไดนามิก

·        การสนับสนุนการควบคุมการเผาผลาญ: ปรับปรุงความต้านทานต่ออินซูลินด้วยอาหาร เส้นใยและโปรไบโอติก (เช่นกินไฟเบอร์อาหาร 25-30 กรัมทุกวันและเลือก โยเกิร์ตและอาหารที่อุดมด้วยโปรไบโอติกอื่น ๆ ) เพื่อสร้างภายในที่ดี สภาพแวดล้อมสำหรับการขนส่งรก

เมื่อเจสสิก้าเปลี่ยนเป็นอาหารเสริมที่มี 6S-5-methyltetrahydrofolate (Magnafolate) อีกครั้ง recheck เปิดเผยว่า ตัวชี้วัดการพัฒนาท่อประสาทของทารกในครรภ์กลับสู่ปกติ

กรณีนี้เปิดเผยความจริงที่ถูกทอดทิ้ง:

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักเกินกุญแจสำคัญในการเสริมกรดโฟลิกไม่ใช่ "ปริมาณ" แต่ "ประสิทธิภาพ" - โดยการทำลายเท่านั้น ผ่านคอขวดการขนส่งรกสามารถกรดโฟลิกทุกไมโครกรัม เข้าถึง "สนามรบ" ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

เสี่ยง เตือน:การปิดท่อประสาทเกิดขึ้น ระหว่าง 21-28 วันของการตั้งครรภ์ (เทียบเท่ากับ 35-42 วันหลังจากครั้งสุดท้าย ประจำเดือนประจำเดือน - เมื่อคุณแม่ส่วนใหญ่อาจค้นพบการตั้งครรภ์ของพวกเขา ยังพลาดช่วงเวลาป้องกันทองคำสำหรับหลอดประสาทของทารกในครรภ์แล้ว การพัฒนา). ขอแนะนำให้ผู้หญิงที่มีBMI≥28เริ่มเสริม ด้วยโฟเลตที่ใช้งานอยู่สามเดือนก่อนการปฏิสนธิภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์ถึง ยึด "ทองคำ 72 ชั่วโมง" ของการพัฒนาของทารกในครรภ์

กรดโฟลิก การเสริมคำถามและคำตอบสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักเกิน

ถาม: การกินอาหารที่อุดมด้วยโฟเลตมากขึ้นเช่นผักโขมมีประสิทธิภาพหรือไม่?

ตอบ: โฟเลตธรรมชาติในอาหาร (เช่นผักโขม, ตับสัตว์) คือคือ "โฟเลตธรรมชาติ" อย่างไรก็ตามปริมาณโฟเลตในอาหารต่ำและ ไม่เสถียร ตัวอย่างเช่นผักโขมสูญเสียโฟเลต 50% -70% ในระหว่างการปรุงอาหารและ หนึ่งจะต้องกินผักโขมดิบ 1.5 กิโลกรัมทุกวันเพื่อพบโฟเลต ข้อกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้ ดังนั้นการเสริม ด้วยกรดโฟลิกที่ใช้งานอยู่ควรเป็นวิธีหลักโดยมีอาหารเป็นทุติยภูมิ แหล่งที่มา.

ถาม: ฉันจะบอกได้อย่างไรว่าประสิทธิภาพการขนส่งรกของฉันต่ำหรือไม่?

ตอบ: ถ้าในช่วงแรกตั้งครรภ์ "โฟเลตเซรั่มปกติ แต่ยกระดับ homocysteine "หรือ" อัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่า chorionic villus ล่าช้า การพัฒนา "หรือหากการทดสอบความจุเมตาบอลิซึมโฟเลตแสดงประเภทหรือ CT พิมพ์และคุณมีน้ำหนักเกินระวังปัญหาประสิทธิภาพการขนส่งที่อาจเกิดขึ้น และปรึกษาแพทย์ทันที

ถาม: TT TT ของยีน MTHFR หมายถึงอะไร?

ตอบ: จีโนไทป์นี้อาจลดกิจกรรมของเอนไซม์เมตาบอลิซึมโฟเลตได้มากกว่า 70% แม้จะมีการขนส่งรกปกติทารกในครรภ์อาจยังคงเผชิญกับความเสี่ยงของโฟเลต ขาด การเสริม

สามขั้นตอน รายการตรวจสอบตนเองสำหรับการเสริมกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์:

1.     คำนวณค่าดัชนีมวลกายของคุณ (≥28ต้องใช้ความระมัดระวัง)

2.     ทดสอบยีน MTHFR ก่อนความคิด

3.     เมื่อตั้งครรภ์ 6 สัปดาห์ขอให้ การทดสอบแบบรวม "Chorionic Villus + Homocysteine"

หากมีสิ่งใดต่อไปนี้เกิดขึ้นให้ปรึกษา สูติแพทย์หรือนักโภชนาการภายใน 48 ชั่วโมง:

·        homocysteine การตั้งครรภ์ในช่วงต้น> 15μmol/L

·        อัลตร้าซาวด์บ่งบอกถึงดัชนีความต้านทานการไหลเวียนของเลือด chorionic villus (ri)> 0.8

·        การทดสอบยีน MTHFR แสดงประเภท TT ที่มีสถานะน้ำหนักเกิน

อ้างอิง：Hess R J, Rosario F J, Chen Y Y, และคณะ การแสดงออกและกิจกรรมการขนย้ายโฟเลตของรกลดลงในช่วงแรกและ ไตรมาสที่สองในแม่ที่เป็นโรคอ้วน [J] ที่ วารสารชีวเคมีโภชนาการ, 2020, 77: 108305. ดอย: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305