การแนะนำ

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการตั้งครรภ์และเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์ทั่วโลก เป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการคลอดก่อนกำหนด ปัญหาสุขภาพปริกำเนิดที่เพิ่มขึ้น อัตราการเสียชีวิต และความพิการในระยะยาว แม้ว่าบทบาทของกรดโฟลิกในฐานะวิตามินบีในการป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง แต่ศักยภาพของกรดโฟลิกในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังของการตั้งครรภ์ ยังเป็นหัวข้อที่น่าสนใจทางการแพทย์ การทดลองแบบหลายศูนย์ระดับนานาชาติที่สำคัญซึ่งตีพิมพ์ใน The BMJ ในปี 2018 ได้ให้ความกระจ่างใหม่เกี่ยวกับคำถามนี้

ความเป็นมาการวิจัย

ภาวะครรภ์เป็นพิษส่งผลกระทบต่อประมาณ 3-5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดทั่วโลก เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา เนื่องจากมีตัวเลือกการรักษาที่จำกัด การนำส่งเป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายเพียงอย่างเดียว การค้นหามาตรการป้องกันที่มีประสิทธิผลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในฐานะอาหารเสริมวิตามินที่ได้รับการรับรองอย่างกว้างขวาง กรดโฟลิกได้จุดประกายความสนใจในการวิจัยจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับคุณประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การออกแบบการทดลอง

การวิจัยนี้มีชื่อว่าการทดลอง "FACT" โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิภาพของกรดโฟลิกขนาดสูงในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการระบุว่ามีความเสี่ยงสูง การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมระยะที่ 3 ปกปิดทั้งสองด้านนี้ดำเนินการในศูนย์นานาชาติหลายแห่งในอาร์เจนตินา ออสเตรเลีย แคนาดา จาเมกา และสหราชอาณาจักร หญิงตั้งครรภ์ที่เข้าเกณฑ์จำนวน 2,301 ราย ซึ่งระบุว่ามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้รับการสุ่มให้เข้ากลุ่มกรดโฟลิกขนาดสูง (รับประทานยาเม็ดรับประทาน 1.0 มก. สี่เม็ดต่อวัน) หรือกลุ่มยาหลอกตั้งแต่วันที่ 8 ถึงสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตร

ผลลัพธ์หลัก

ผลลัพธ์หลักที่วัดได้คืออุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษ การศึกษาพบว่า 14.8% ของผู้หญิงในกลุ่มกรดโฟลิกมีภาวะครรภ์เป็นพิษ เทียบกับ 13.5% ในกลุ่มยาหลอก ซึ่งเป็นความแตกต่างที่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.10, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.90 ถึง 1.34, P=0.37) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มในแง่ของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ของมารดาหรือทารกแรกเกิด

ความสำคัญของการวิจัย

ข้อค้นพบจากการศึกษา FACT มีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อนโยบายด้านสาธารณสุข ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าการเสริมกรดโฟลิกในปริมาณสูงหลังไตรมาสแรกไม่ใช่กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง การเปิดเผยนี้ชี้ให้เห็นว่าคำแนะนำที่มีอยู่เกี่ยวกับการเสริมกรดโฟลิกอาจรับประกันการประเมินและการปรับเปลี่ยนใหม่

แนวโน้มทิศทางการวิจัย

แม้ว่ากรดโฟลิกไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษตามที่คาดไว้ แต่นักวิจัยก็ยังคงไม่มีใครขัดขวาง การค้นพบนี้ได้จุดประกายการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เมื่อมองไปข้างหน้า มีความคาดหวังเพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาแนวทางใหม่ ๆ เพื่อลดอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และปกป้องสุขภาพของทั้งคุณแม่ตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด

อ้างอิง:

Wen SW, White RR, Rybak N, Gaudet LM, Robson S, Hague W, Simms-Stewart D, Carroli G, Smith G, Fraser WD, Wells G, Davidge ST, Kingdom J, Coyle D, Fergusson D, Corsi DJ, แชมเปญ เจ, ซาบรี อี, แรมเซย์ ที, โมล บีดับเบิลยูเจ, อูดิจค์ เอ็มเอ, วอล์คเกอร์ เอ็มซี ผลของการเสริมกรดโฟลิกขนาดสูงในการตั้งครรภ์ต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ (FACT): ปกปิดสองทาง ระยะที่ 3 แบบสุ่มควบคุม นานาชาติ การทดลองหลายศูนย์ บีเอ็มเจ 2018;362:k3478. ดอย:10.1136/bmj.k3478.