Sarah Lin อายุ 31 ปีและพยายามตั้งครรภ์มาหกเดือนแล้ว

เธอไม่เคยหยุดรับประทานกรดโฟลิก

ขวดตั้งอยู่ข้างโต๊ะรับประทานอาหาร หลังจากกินนมตอนเช้าแล้ว เธอก็กินนมหนึ่งโดยแทบไม่ต้องคิด เมื่อเวลาผ่านไป มันก็กลายเป็นกิจวัตรเหมือนกับการแปรงฟันของเธอ

ในการตรวจสุขภาพทุกครั้ง เธอใช้เวลานานในการตรวจสอบรายงานจากห้องปฏิบัติการของเธอ ตราบใดที่ไม่มีธงสีแดงปรากฏ เธอก็รู้สึกสบายใจขึ้นอีกหน่อย

ดังนั้นเมื่อแพทย์ของเธอกล่าวถึง "โฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดง" และ "โฮโมซิสเทอีน" ในการนัดหมายติดตามผลนี้ เธอก็หยุดชั่วคราว

“แต่ฉันรับประทานกรดโฟลิกมาตลอด”

แพทย์ไม่ได้รีบด่วนสรุป เธอขอให้ซาราห์นำบันทึกอาหารเสริมก่อนหน้านี้และข้อมูลเกี่ยวกับอาหารของเธอมาด้วย เธอยังแนะนำให้ตรวจสอบระดับโฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดง โฮโมซิสเทอีน และวิตามินบี 12 ของซาราห์ด้วย

เมื่อถือรายงานในห้องแล็บ ซาราห์มีความคิดเดียวเท่านั้น:

ฉันแค่กินกรดโฟลิก เหตุใดจึงต้องมีการทดสอบมากมายเช่นนี้?

แต่สิ่งนี้ไม่เคยเป็นเพียงมื้อเดียวหรือจำเป็นต้องมีอาหารเสริมเพียงมื้อเดียว

โฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดงสะท้อนถึงการสะสมโฟเลตที่สร้างขึ้นในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา คิดว่าเป็นบัญชีแยกประเภทที่อัปเดตอย่างช้าๆ การรับประทานผักใบเขียวคำพิเศษเล็กน้อยเมื่อวานนี้หรือการรับประทานกรดโฟลิกแบบเม็ดในวันนี้ จะไม่เปลี่ยนจำนวนในชั่วข้ามคืน

นั่นเป็นข้อเตือนใจที่สำคัญสำหรับหลาย ๆ คนที่กำลังเตรียมตัวตั้งครรภ์:

ถามว่าจะเสริมอย่างเดียวไม่พอ คุณต้องรู้ด้วยว่าร่างกายของคุณเก็บสะสมไว้มากแค่ไหน

1. เหตุใดการลงมือทำไม่ได้หมายความว่าคุณมีเพียงพอเสมอไป: ปัจจัยสามประการที่มองข้ามได้ง่าย

1.1 รายงานห้องปฏิบัติการที่ไม่มีธงสีแดงไม่ได้หมายความว่าร้านค้าของคุณมีเพียงพอเสมอไป

ภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดเป็นความบกพร่องแต่กำเนิดประเภทหนึ่งที่สมควรได้รับความสนใจอย่างต่อเนื่อง

ภาวะโภชนาการโฟเลตในช่วงตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ หลักฐานที่เชื่อมโยงโฟเลตกับการพัฒนาท่อประสาทในปัจจุบันมีความชัดเจนมากขึ้น

อาจฟังดูห่างไกลจากชีวิตประจำวัน สำหรับคนที่กำลังตั้งครรภ์ มันเป็นเรื่องที่ค่อนข้างง่าย:

สร้างรากฐานทางโภชนาการที่มั่นคงแต่เนิ่นๆ อย่ารอจนถึงนาทีสุดท้าย

องค์การอนามัยโลกระบุว่าความเข้มข้นโฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างน้อย 906 nmol/L ในสตรีวัยเจริญพันธุ์สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของข้อบกพร่องของท่อประสาท

เซลล์เม็ดเลือดแดงมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 120 วัน เนื่องจากพวกมันยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน ปริมาณโฟเลตจึงสามารถสะท้อนการสะสมโฟเลตได้ดีขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

เซรั่มโฟเลตมีความแตกต่างกัน

ตอบสนองต่อการรับประทานอาหารและอาหารเสริมล่าสุดได้รวดเร็วยิ่งขึ้น สิ่งที่คุณกินในวันนี้และไม่ว่าคุณจะเสริมอย่างสม่ำเสมอเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่ก็ตามอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ทั้งคู่

มาตรการหนึ่งเกี่ยวกับปัจจุบันมากกว่า อีกอันมองย้อนกลับไปในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา

ทั้งสองมีความสำคัญมากกว่าโดยเนื้อแท้ พวกเขาเพียงแค่ตอบคำถามที่แตกต่างกัน

ก่อนหน้านี้ Sarah มุ่งเน้นไปที่โฟเลตในซีรั่มเป็นหลัก ระดับของเธอไม่ได้ต่ำ ดังนั้นเธอจึงถือว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี

การประเมินครั้งนี้แสดงให้เธอเห็นภาพที่แตกต่างออกไป นั่นคือ โฟเลตในเม็ดเลือดแดงของเธอยังไม่ถึงระดับอ้างอิงที่แนะนำ ในขณะที่โฮโมซิสเทอีนของเธอตกอยู่ในช่วงที่ต้องทบทวนอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับสถานะทางโภชนาการโดยรวมของเธอ

รายงานห้องปฏิบัติการที่ไม่มีสัญญาณเตือนไม่ได้หมายความว่าทุกขั้นตอนในเส้นทางการใช้งานดำเนินไปอย่างราบรื่น

บางครั้งปัญหาไม่ได้อยู่ที่ว่าโฟเลตจะทะลุประตูเข้าไปหรือไม่ อยู่ที่ว่าร่างกายสามารถรับมือกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไปได้อย่างเหมาะสมหรือไม่

1.2 เมื่อโฟเลตเข้าสู่ร่างกายแล้วยังต้องผ่านอีกขั้นหนึ่ง

สิ่งที่คนทั่วไปเรียกว่า "โฟเลตปกติ" มักจะหมายถึงกรดโฟลิกสังเคราะห์หรือ FA

หลังจากเข้าสู่ร่างกายแล้ว กรดโฟลิกจะไม่สามารถมีส่วนร่วมในการเผาผลาญคาร์บอนเดียวได้ในทันที ก่อนอื่นจะต้องผ่านการแปลงโดยอาศัยเอนไซม์เป็นรูปแบบที่ร่างกายสามารถใช้ได้ รวมถึง 5-เมทิลเตตระไฮโดรโฟเลต

ยีน MTHFR มีส่วนร่วมในกระบวนการแปลงนี้

ความหลากหลาย MTHFR C677T นั้นค่อนข้างพบได้บ่อยในหมู่ประชากรชาวจีนฮั่น กิจกรรมของเอนไซม์อาจแตกต่างกันไปตามจีโนไทป์ และผู้ที่มีจีโนไทป์ TT อาจมีการทำงานของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องต่ำกว่าผู้ที่มีจีโนไทป์ CC

อย่างไรก็ตาม จีโนไทป์ไม่ใช่การวินิจฉัย

การค้นหาจีโนไทป์ที่เฉพาะเจาะจงไม่ได้หมายความว่ามีคนขาดโฟเลตโดยอัตโนมัติ และไม่ได้หมายความว่ามีปัญหาสุขภาพด้วย นี่เป็นเพียงเบาะแสประการหนึ่งที่แพทย์อาจพิจารณาเมื่อประเมินประสิทธิภาพการใช้โฟเลต

ขณะที่ซาราห์ฟังคำอธิบาย เธอก็มองดูขวดที่เธอดื่มอยู่ตลอดเวลา

การทำมันไม่เหมือนกับการทำกระบวนการทั้งหมดให้เสร็จสิ้น

กรดโฟลิกปกติเป็นเหมือนวัตถุดิบมากกว่า โฟเลตที่ใช้งานอยู่นั้นใกล้เคียงกับผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปที่ได้รับการประมวลผลแล้ว

สำหรับบางคน "สายการผลิต" ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ วัตถุดิบเข้าสู่กระบวนการ กระจาย และใช้งานอย่างรวดเร็ว

สำหรับคนอื่นๆ กระบวนการอาจดำเนินไปช้าลง ปริมาณวัตถุดิบที่เท่ากันอาจไม่ให้โฟเลตที่ใช้งานได้ในปริมาณเท่ากันภายในระยะเวลาเดียวกัน

ความแตกต่างอาจอยู่ที่ขั้นตอนการแปลงนั้น

1.3 การสร้างร้านค้าต้องใช้เวลา

โฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่มีการเปลี่ยนแปลงในรายงานในวันหลังจากที่คุณเริ่มเสริม

ซาราห์เคยพิจารณาที่จะรับประทานกรดโฟลิกเพิ่มเติมสักสองสามวันก่อนการติดตามผลครั้งต่อไป โดยหวังว่าจะเพิ่มจำนวนนี้

แพทย์ของเธอเพียงแต่ยิ้ม

“คุณไม่จำเป็นต้องกดดันในนาทีสุดท้าย แค่ทำอย่างสม่ำเสมอ”

การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง การสุก และการต่ออายุล้วนต้องใช้เวลา

สำหรับผู้ที่เพิ่งเริ่มพยายามตั้งครรภ์ เคยเสริมอาหารไม่สม่ำเสมอในอดีต หรือผู้ที่ไม่ได้รับประทานอาหารที่มีโฟเลตสูงมากนัก การปรับปรุงภาวะโภชนาการโฟเลตมักเป็นสิ่งที่ต้องประเมินในช่วงหลายเดือน

การเสริมสามวันไม่สามารถได้รับการอนุมัติจากร่างกายโดยบอกว่ามีการจัดตั้งร้านค้าเพียงพอแล้ว

การเน้นย้ำเรื่องจังหวะเวลาระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้หมายถึงการสร้างความวิตกกังวล

การพัฒนาอวัยวะของตัวอ่อนในระยะเริ่มแรกเกิดขึ้นเร็วมาก คุณค่าเชิงปฏิบัติของการประเมินภาวะโภชนาการล่วงหน้าคือการให้เวลาร่างกายสร้างร้านค้า แทนที่จะพบว่าไม่มีการเตรียมพร้อมเมื่อจำเป็นในทันที

สำหรับผู้ที่ตั้งครรภ์อยู่แล้ว สิ่งที่ต้องเสริม ปริมาณที่ต้องรับประทาน และจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมหรือไม่ ควรพิจารณาโดยสูติแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการโดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคล

“สิ่งที่คนอื่นทำ” อาจไม่เหมาะกับคุณ

2. การวิจัยมุ่งเน้นไปที่วิธีการใช้แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่

การศึกษาแบบสุ่มได้เปรียบเทียบเกลือแคลเซียมของ 6S-5-methyltetrahydrofolate กับกรดโฟลิกสังเคราะห์

การทดลองแบบสุ่ม 1 เรื่องในแคนาดาศึกษาสตรีที่ตั้งครรภ์ 8 ถึง 21 สัปดาห์ กลุ่มหนึ่งได้รับเกลือแคลเซียม 0.625 มก. ของ 6S-5-methyltetrahydrofolate ในขณะที่อีกกลุ่มได้รับกรดโฟลิกสังเคราะห์ 0.6 มก.

หลังจากผ่านไป 16 สัปดาห์ ความเข้มข้นของโฟเลตในเม็ดเลือดแดงอยู่ที่ 1826 +/- 471 nmol/L และ 1998 +/- 421 nmol/L ตามลำดับ ทั้งสองค่าอยู่เหนือเกณฑ์อ้างอิงที่ใช้กันทั่วไปที่ 906 nmol/L ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในโฟเลตในเลือดระหว่างทั้งสองกลุ่ม

การศึกษายังพบว่าระดับกรดโฟลิกที่ไม่ได้รับการเผาผลาญในเลือดของมารดาลดลงในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่รับประทานโฟเลตแบบออกฤทธิ์

ถึงกระนั้น สิ่งสำคัญคือต้องแยกสิ่งที่การศึกษาสามารถแสดงออกจากสิ่งที่แสดงไม่ได้

การค้นพบนี้สนับสนุนเกลือแคลเซียมของ 6S-5-methyltetrahydrofolate ซึ่งเป็นหนึ่งในแหล่งโฟเลตที่เป็นไปได้ในการรักษาสถานะโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม การทดลองดำเนินการในสตรีที่ตั้งครรภ์แล้ว ข้อสรุปสามารถขยายไปสู่ช่วงก่อนตั้งครรภ์ได้โดยตรงหรือไม่นั้นยังต้องอาศัยวิจารณญาณจากผู้เชี่ยวชาญขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

ไม่ได้หมายความว่า:

ส่วนผสมเฉพาะสามารถป้องกันหรือรักษาความบกพร่องแต่กำเนิดโดยเฉพาะได้

ผู้คนแตกต่างกัน รูปแบบการบริโภคอาหาร สถานะของวิตามินบี 12 ปริมาณอาหารเสริม ระยะเวลาการใช้ และภูมิหลังทางพันธุกรรม ล้วนส่งผลต่อผลลัพธ์ได้

ในด้านโภชนาการทางการแพทย์ ไม่ค่อยมียาเม็ดเดียวที่สามารถแก้ปัญหาทุกปัญหาได้

3. แล้วคุณควรทำอย่างไร? กลับสู่เส้นทางการประเมินของซาราห์

ขั้นตอนต่อไปของ Sarah ไม่ได้เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ใดผลิตภัณฑ์หนึ่งโดยเฉพาะ

แพทย์ของเธอขอให้เธอเติมช่องว่างสองสามข้อก่อน:

ปกติเธอกินอะไร? เธอรับประทานกรดโฟลิกมานานแค่ไหนแล้ว? เธอรับประทานยาครั้งละเท่าไร? เธอเคยหยุดระหว่างทางบ้างไหม?

จากนั้นรายละเอียดเหล่านั้นจะได้รับการตรวจสอบร่วมกับผลโฟเลตของเซลล์เม็ดเลือดแดง โฮโมซิสเทอีน และวิตามินบี 12 ของเธอ

หากมีประวัติครอบครัว ประวัติผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดซ้ำ หรือผลการทดสอบทางพันธุกรรมที่มีอยู่ ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองจะสามารถระบุได้ว่าจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนแหล่งโฟเลตหรือขนาดยาหรือไม่

แพทย์ของเธอยังเสนอบริบทบางอย่างด้วย: หากการทบทวนแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการแปลงไม่มีประสิทธิภาพ เช่น หากจีโนไทป์ MTHFR บ่งชี้ว่าการทำงานของเอนไซม์ลดลง หรือหากกรดโฟลิกปกติไม่ได้สร้างโฟเลตในเซลล์เม็ดเลือดแดงเพียงพอ ก็อาจต้อง "เปลี่ยนแหล่งโฟเลต" เพื่อหารือกัน ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจกล่าวถึงโฟเลตที่ออกฤทธิ์ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ข้ามการเปลี่ยนแปลงของร่างกายและสามารถใช้ได้โดยตรง

“มีส่วนผสมโฟเลตที่ออกฤทธิ์อยู่ค่อนข้างน้อยในตลาด รูปแบบหนึ่งที่พบบ่อยคือเกลือแคลเซียมของ 6S-5-methyltetrahydrofolate Magnafolate เป็นแบรนด์ในพื้นที่นี้ และผู้เชี่ยวชาญสามารถค้นหามาตรฐานและเอกสารสิทธิบัตรได้” แพทย์กล่าวโดยจงใจตรวจวัด "แต่คุณควรจะเปลี่ยนไปใช้อันไหนและเท่าไร ทั้งหมดนี้ต้องรอจนกว่าผลลัพธ์ของคุณจะออกมา แล้วเราจะพิจารณามันร่วมกัน"

ซาราห์เก็บรายงานใส่กระเป๋าและหยุดรีบติดป้ายสถานการณ์ของเธอเอง

ผลการติดตามผลคงต้องใช้เวลา

อย่างน้อยตอนนี้เธอก็เข้าใจสิ่งหนึ่งแล้ว: ประเด็นของการประเมินทางคลินิกไม่ใช่เพื่อให้ทุกคนอยู่บนเส้นทางอาหารเสริมเดียวกัน

เป็นการระบุว่าการเปลี่ยนแปลง การเก็บรักษา หรือสารอาหารที่เกี่ยวข้องไม่เพียงพออาจเป็นส่วนที่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดมากขึ้นหรือไม่

กรดโฟลิกปกติเป็นวัตถุดิบ โฟเลตที่ใช้งานอยู่เป็นผลิตภัณฑ์สำเร็จรูป

สำหรับบางคน ความแตกต่างจะปรากฏขึ้นหลังจากที่วัตถุดิบนั้นเข้าสู่สายการผลิต

อ้างอิง

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM และคณะ การเสริมด้วย (6S)-5-methyltetrahydrofolate ปรากฏว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับกรดโฟลิกในการรักษาสถานะโฟเลตของมารดาในขณะที่ลดกรดโฟลิกที่ไม่ได้รับการเผาผลาญในพลาสมาของมารดา: การทดลองแบบสุ่มของหญิงตั้งครรภ์ในแคนาดา[J] วารสารโภชนาการแห่งอังกฤษ, 2024, 131: 92-102. ดอย:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y และคณะ การกระจายทางภูมิศาสตร์ของความหลากหลายของยีน MTHFR C677T, A1298C และ MTRR A66G ในประเทศจีน: ผลการวิจัยจากผู้ใหญ่ 15,357 คนของสัญชาติฮั่น [J] กรุณาหนึ่ง, 2013, 8(3): e57917. ดอย:10.1371/journal.pone.0057917.

(3) Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y และคณะ ลักษณะทางชีวภาพและการประยุกต์โฟเลตและ 5-เมทิลเตตระไฮโดรโฟเลต[เจ] วัตถุเจือปนอาหารของจีน ปี 2022 ฉบับที่ 2

[4] Lian Z, Chen H, Liu K และคณะ ปรับปรุงความเสถียรของผลึกเสถียรในรูปแบบ C ของเกลือแคลเซียม 6S-5-เมทิลเตตระไฮโดรโฟเลต การพัฒนาวิธีและการตรวจสอบความถูกต้องของวิธี LC-MS/MS สำหรับการเปรียบเทียบทางเภสัชจลนศาสตร์ของหนูแรท[J] โมเลกุล 2021 26(19): 6011 ดอย:10.3390/โมเลกุล26196011

ประกาศสำคัญ

แมกนาโฟเลต^®จัดทำเป็นส่วนผสมโฟเลตที่ใช้งานอยู่เท่านั้น เกลือแคลเซียมของ 6S-5-methyltetrahydrofolate ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาแก่ผู้บริโภคโดยตรง

การตัดสินใจเสริมโฟเลตทั้งหมดควรทำภายใต้คำแนะนำของแพทย์หรือนักโภชนาการที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

บุคคลที่อธิบายไว้ในบทความนี้เป็นเพียงเรื่องสมมติและใช้เพื่อช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจวิทยาศาสตร์ที่ซ่อนอยู่เท่านั้น รายละเอียดและข้อมูลในกรณีนี้อยู่ในช่วงทางคลินิกที่อ้างอิงโดยทั่วไป

ข้อความเชิงสาเหตุใดๆ ในบทความนี้จำกัดอยู่เพียงข้อสรุปที่ได้รับการสนับสนุนจากวรรณกรรมที่อ้างถึงเท่านั้น ไม่มีสิ่งใดในบทความนี้ที่ถือเป็นคำมั่นสัญญาถึงประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์